برای انجام کارهای درمانی مختلف به چه مراکزی باید برم که بیمه تکمیلی هزینمو پرداخت کنه؟

شما میتونین هر مرکز درمانی که مد نظرتون هست برین، هیچ محدودیتی وجود نداره! اما یه سری تفاوت‌هایی وجود داره که بهتره بدونین.

هر شرکت بیمه با تعدادی مرکز درمانی طرف قرارداده. اگه شما به مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلیتون مراجعه کنین دو تا مزیت داره؛ یکی اینکه توی مراکز طرف قرارداد وقتی موقع پذیرش اعلام کنین که بیمه تکمیلی دارین، توی سیستم کدملیتونو میزنن و اصطلاحا از sos به صورت آنلاین براتون معرفینامه میگیرن و دیگه نیازی نیست پولی به اون مرکز پرداخت کنین. البته مبلغ فرانشیز قرارداد که معمولا 10 یا 30 درصده رو باید به اون مرکز بپردازین. تازه اگه اون مرکز بیمه تامین اجتماعی رو قبول کنه و شما هم تحت پوشش تامین اجتماعی باشین، نیازی به پرداخت فرانشیز هم نیست. (بعضی آیتم‌ها و خدمات ممکنه تحت پوشش بیمه تکمیلی نباشه که اون مرکز هزینه این موارد رو ازتون دریافت میکنه)

مزیت بعدی اینه که اگه از مراکز طرف قرارداد استفاده کنین از نظر مالی ضرر نمیکنین! هر ساله وزارت بهداشت تعرفه‌های کلیه خدمات درمانی (اعم از ویزیت پزشکان عمومی و متخصص، آزمایشات، اسکن و …) رو تعیین و به مراکز درمانی و بیمه‌ها ابلاغ میکنه. اگه مرکز درمانی غیر طرف قرارداد برین، معمولا هزینه بیشتری نسبت به تعرفه‌ها ازتون دریافت میکنن و وقتی مدارک رو برای دریافت هزینتون به بیمه میدین، همه بیمه‌های تکمیلی هزینه‌ها طبق تعرفه‌های وزارت بهداشت محاسبه و بهتون پرداخت میکنن. اینطوری اگه طرف قرارداد مراجعه نکنین مبلغ کمتری از طرف بیمه بهتون پرداخت میشه.

بذارین با یه مثال بهتر توضیح بدیم. فرض کنین برای جرمگیری دندان به یه کلینیکی که طرف قرارداد sos نیست مراجعه میکنین. تعرفه جرمگیری کل دو فک حدودا 400 هزار تومنه، اما این کلینیک از شما مبلغ 600 هزار تومن دریافت میکنه. از مبلغ 600 هزار تومن فاکتور شما، 200 هزار تومن کسورات بابت تعرفه مصوب ازش کم میشه و اگه فرض کنیم فرانشیز دندانپزشکی توی قرارداد شرکت شما 30% باشه، 30% از 400 هزار تومن یعنی 120 هزار تومن هم بابت فرانشیز از فاکتورتون کم میشه و مبلغ 280 هزار تومن بهتون پرداخت میشه. این در صورتی هست که سقف تعهد دندانپزشکی شما توی قرارداد تکمیل نشده باشه. چون هر پوشش سقف مشخصی برای هر نفر داره؛ یعنی هر شخص در طول یک سال قرارداد بیمه تکمیلی سقف مشخصی از هر دسته خدمات درمانی را می‌تواند استفاده کند.

بنابراین توصیه میکنیم تا حد ممکن از مراکز طرف قرارداد SOS استفاده کنین.

تو حین قرارداد می‌تونم افراد زیرمجموعه جدیدی به بیمه اضافه کنم؟

وسط قرارداد امکان اضافه کردن نفراتی که از قبل امکان اضافه شدن داشتن وجود نداره. یعنی اگه شما همسر و فرزندانتون رو همزمان با خودتون اضافه نکرده باشین، تا زمان سررسید قرارداد و تمدید قرارداد جدید نمیتونین اونا رو به لیست بیمه تکمیلی اضافه کنین.

تو حین قرارداد پرسنل میتونن نوزادشون که تازه به دنیا اومده رو نهایتا تا یک ماه بعد از تاریخ تولد اضافه کنن. پس اگه به مبارکی نوزادی دارین، بعد به دنیا اومدنش وقتی شناسنامش آماده شد، مشخصاتش رو زودتر به مسئول بیمتون بدین که به همراه تصویر یک نامه برای ما بفرستن.

اگه بین قرارداد ازدواج کردین، درخواست اضافه شدن همسرتون به بیمه تکمیلی رو نهایتا تا یک ماه بعد از تاریخ عقد میتونین از طریق مسئول بیمتون برامون ارسال کنین.

پرسنل جدیدی که توی شرکتتون استخدام میشن هم امکان بیمه شدن دارند؛ به شرطی که از تاریخ استخدامشون زمان زیادی نگذشته باشه (حدود 1 ماه) افراد زیرمجموعه این پرسنل جدید اگه مایل به بیمه تکمیلی هستن، باید همزمان با نفر اصلی درخواست بدن.