برای دریافت هزینه های دندانپزشکی از بیمه تکمیلی چه مدارکی لازم داریم؟
اگر برای دریافت خدمات دندانپزشکی به مراکز غیر طرف قرارداد بیمه مراجعه نمایید می بایست هزینه های مربوطه را پرداخت کرده و سپس مدارک دندانپزشکی لازم را به بیمه تکمیلی جهت پرداخت خسارت تحویل نمایید. کارهای دندانپزشکی شامل جرم گیری، ترمیم، عصب کشی، روکش، ایمپلنت، ارتودنسی و… می باشند که برای هرکدام از این موارد می بایست مدارک بخصوصی را برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آماده و تحویل نمایید. در جدول زیر لیست مدارک لازم مربوط به انواع درمان های دندانی برای گرفتن هزینه آن از بیمه تکمیلی آورده شده است.
ردیف | هزینه دندانپزشکی | مدارک لازم برای بیمه تکمیلی |
1 | عکس برداری OPG | اصل دستور پزشک و اصل فاکتور پرداختی ممهور به مهر مرکز تصویربرداری |
2 | جرم گیری و بروساژ | اصل گواهی دندانپزشک عمومی و یا متخصص مبنی بر انجام جرم گیری با ذکر مبلغ دارای مهر و تاریخ انجام |
3 | ترمیم و پرکردن دندان ها | اصل فاکتور دندانپزشکی به همراه شرح ترمیم های انجام شده ممهور به مهر دندانپزشک و یا کلینیک دندانپزشکی. درصورت پر کردن بیش از 2 دندان ارائه عکس قبل و بعد از ترمیم الزامی است. |
4 | عصب کشی و روکش دندان | اصل عکس قبل و بعد از درمان به همراه اصل فاکتور و شرح عصب کشی و روکش ممهور به مهر پزشک عمومی و یا متخصص دندان. |
5 | ایمپلنت و روکش ایمپلنت | عکس قبل از انجام ایمپلنت و یا روکش به همراه عکس بعد از درمان به همراه اصل گواهی پزشک دارای مبلغ و مهر با ذکر درمان های انجام شده. |
6 | ارتودنسی | اصل فاکتور دوره ای به همراه شرح و مدت درمان دارای مهر و تاریخ جلسات و هزینه هر جلسه به همراه عکس opg ابتدا و انتهای دوره |
7 | دست دندان مصنوعی | اصل فاکتور پرداختی بابت خرید دست دندان یک یا هر دو فک (پروتز متحرک)به همراه اصل دستور پزشک مبنی بر نیاز فرد به دندان مصنوعی |
8 | جراحی لثه | عکس های قبل و بعد از درمان به همراه دستورات پزشک و شرح خدمات انجام شده |
9 | کشیدن دندان | برای کشیدن یک یا دو دندان به صورت معمولی صرفا ارائه اصل گواهی پزشک به همراه قیمت کفایت می کند.اما برای کشیدن بیش از دو دندان و یا کشیدن های همراه با جراحی ارسال عکس قبل و بعد از درمان لازم است. |
چرا برای دریافت هزینه های دندانپزشکی از بیمه عکس قبل و بعد لازم است؟
کارشناسان پرداخت خسارت شرکتهای بیمه معمولا برای پرداخت خسارت های دندانپزشکی بیمه تکمیلی معمولا نیاز به عکس قبل و بعد دارند. بدین وسیله آن ها میتوانند درمان های انجام شده روی دندان ها را تشخیص داده و مطابق با تعرفه های مشخص شدهدر سندیکای بیمه گران خسارت دندانپزشکی مربوطه را به بیمه شده پرداخت نمایند. هرچند در همه موارد نیازی به ارسال عکس قبل وبعد از درمان نیست اما به طورمعمول برای جلوگیری از تقلب و کنترل ریسک شرکت های بیمه ارسال اصل عکس های دندانپزشکی برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی لازم است.
آیا ارسال عکس دندانپزشکی برای کودکان نیز لازم است؟
معمولا برای کودکان کمتر از 5 سال به دلیل تاثیر منفی اشعه تصویربرداری و احتمال عدم همکاری کودک نیازی به عکس opg نمی باشد.اما در موارد خاص در صورتی که هزینه های درمانی کودک بیش از حد متعارف باشد ممکن است برای پرداخت هزینه دندانپزشکی از طرف بیمه، معاینه توسط پزشک معتمد بیمه الزامی گردد.
مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه های دارو از بیمه درمان تکمیلی
چنانچه در قرارداد بیمه تکمیلی شما پوشش ویزیت و دارو موجود است شما میتوانید در صورت نیاز به دارو و یا مراجعه به پزشک هزینه ویزیت های پزشک و دارو های تجویزی را از بیمه تکمیلی خود دریافت نمایید. میزان پرداختی شما به سقف پوشش ویزیت دارو بیمه تکمیلی شما بستگی دارد اما برای تایید پرداختی شما توسط کارشناس بیمه باید مدارکخاصی را ارسال نمایید که در ذیل به آن ها اشاره می گردد:
- دریافت هزینه ویزیت بیمه تکمیلی
- ارسال اصل برگه ویزیت پزشک عمومی، متخصص و یا فوق تخصص داراری مهر و تاریخ و نام بیمار الزامی است. ویزیت متخصص تغذیه و مشاور روانشناس به صورت عمومی در تعهد بیمه تکمیلی نمی باشد.
- دریافت هزینه دارو
- ارسال اصل دستور پزشک در سربرگ ایشان و یا اصل برگه دفترچه به همراه اصل فاکتور داروخانه که دارای مهر داروخانه باشد ضروری است. مهر داروخانه باید روی نسخه پزشک نیز درج گردد.
کدام برگه دفترچه برای دریافت هزینه دارو باید ارسال گردد؟
اگر پزشک نسخه دارو را در دفترچه تامین اجتماعی شما نوشته است شما اسن نسخه را در 3 برگ سبز، قرمز و آبی دفترچه مشاهده می نمایید. حال سوال اینجاست که برای دریافت هزینه دارو از بیمه کدام برگ دفترچه باید ارسال گردد؟ آیا باید هر 3 برگ را ارسال کرد و یا ارسال 1 برگ به دلخواه کفایت می کند؟
پاسخ به این سوال بسته به داروهای تجویزی و نحوه محاسبه داروخانه می باشد. اگر در نسخه داروی شما داروهای تحت پوشش تامین اجتماعی وجود داشته باشد و داروخانه هم طرف قرارداد تامین اجتماعی باشد آن گاه هزینه اقلام دارویی تحت پوشش سازمان را برای شما با تعرفه تامین اجتماعی محاسبه می کند و سپس اپراتور داروخانه برگه سبز دفترچه شما را جدا می کند ونزد خود نگه می دارد. در این صورت شما برای دریافت هزینه دارو می بایست برگه قرمز(که نوشته ها در آن واضح تر نسبت به برگه آبی است) را تحویل بیمه تکمیلی خود نمایید. اما اگر داروخانه نسخه شما را آزاد محاسبه کند در آن صورت برگه سبز دفترچه شما را جدا نمی کند و شما باید برگه سبز را برای دریافت خسارت دارو از بیمه تکمیلی ارسال نمایید.
- اگر داروخانه برگه سبز دفترچه شما را جدا نکرد برای دریافت هزینه های دارو از بیمه تکمیلی حتما اصل برگه سبز را ارسال نمایید.
درصورت تجویز نسخه الکترونیک دارو توسط پزشک (عدم دسترسی به نسخه فیزیکی) چه باید کرد؟
درصورتی که برگه های آخرین دفترچه شما به پایان رسیده باشد شما دیگر دفترچه کاغذی ندارید و پزشک نمی تواند نسخه دارویتان را در دفترچه تجویز نماید در این صورت می بایست مطابق با “دستورالعمل نسخه الکترونیک تامین اجتماعی” بیمه های تکمیلی عمل نمایید و مدارک خود را طبق آن ارسال نموده تا بتوانید هزینه های دارویی خود را از بیمه دریافت کنید. برای آشنایی بیشتر مقاله نسخه الکترونیک تامین اجتماعی و نحوه مشاهده و دریافت آن را مطالعه نمایید.
چگونه هزینه های پاراکلینیکی و آزمایشگاهی را از بیمه تکمیلی بگیریم؟
پوشش های پاراکلینیکی 1، پاراکلینیکی 2 و پوشش هزینه های آزمایشگاهی در قراردادهای بیمه تکمیلی درمان شامل مواردی از قبیل موارد ذکر شده در زیر می باشند.
- پاراکلینیکی 1: شامل هزینه های انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، اسکن، انواع MRI و… است.
- پاراکلینیکی 2: پوشش دهنده خدمات آندوسکوپی، کولونوسکوپی، اکو قلب، اپتومتری، شنوایی سنجی، تست ورزش و…است.
- آزمایشگاهی: جبران کننده هزینه های مربوطبه آزمایش های تشخیصی، پاتولوژی، تست های آلرژیک و.. است.
مدارک لازم برای دریافت هزینه های درمانی پاراکلینیکی و آزمایشگاهی از بیمه تکمیلی در جدول زیر نمایش داده شده است.
پوشش بیمه تکمیلی | مدارک مورد نیازجهت پرداخت خسارت |
آزمایشگاهی و پاراکلینیکی | برای دریافت خسارت ارسال اصل فاکتور ممهور به مهر مرکز درمانی به همراه یکی از دو مورد زیر لازم است:
|
آیا می توان هزینه آزمایش چکاپ را از بیمه تکمیلی دریافت کرد؟
به طور کلی هزینه های مربوط به چکاپ در تعهد بیمه تکمیلی درمان نیستند چرا که چنین چکاپ هایی جنبه درمانی ندارند. معمولا افراد به صورت سالیانه آزمایش خون کامل را برای چکاپ سالیانه انجام می دهند و این سوال در ذهن بسیاری وجود دارد که آیا بیمه تکمیلی هزینه این آزمایش خون کامل را پرداخت می کند یا خیر؟
در پاسخ به این سوال باید گفت که علیرغم استثنا بودن چکاپ در بیمه درمان تکمیلی معمولا بیمه ها هزینه این آزمایش ها را پرداخت می کنند. توصیه می شود برای اطمینان بیشتر از دریافت هزینه آزمایشتان از بیمه ، به پزشکتان بگویید در دستور آزمایش اشاره ای به چکاپ سالانه نداشته باشدو به جای آن نام آزمایش های مورد نیاز را در دستور پزشک درج کند که از نظر بیمه حساسیت برانگیز نباشد.
نکته خیلی مهم: هیچ وقت اصل جواب ام آر آی ، آزمایش، اسکن، سونوگرافی و… را برای دریافت هزینه های پاراکلینیکی و آزمایشگاهی بیمه تکمیلی ارسال نکنید کپی جواب برای دریافت خسارت کفایت می کند و بیمه اصل مدارکتان را دیگر به شما بازنخواهد گرداند.
دریافت هزینه های زایمان از بیمه تکمیلی درمان
پوشش زایمان در بیمه تکمیلی جبران کننده هزینه های بیمارستانی مربوط به زایمان طبیعی و سزارین است. با توجه به هزینه های بالای بیمارستانی توصیه می کنیم که حتی المکان از مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی خود برای انجام زایمان استفاده کنید.اما در صورتی که به هر دلیل قادر به این کار نبودید می بایست هزینه های مربوطه را به بیمارستان و پزشک پرداخت کرده و پرونده کامل زایمان شامل صورتحساب کلی، ریز صورتحساب، برگه دستورات پزشک، شرح عمل، صورتحساب متفرقه و ریز لوازم خارج از تعهد بیمه و… را دریافت نمایید. شما می بایست اصل پرونده زایمان را به صورت کامل و بدون برداشتن هیچ موردی برای پرداخت به بیمه تحویل نمایید.
چگونه میتوان پرونده زایمان را پس از دریافت خسارت از بیمه پس گرفت؟
با توجه به بالا بودن هزینه پرونده های زایمان و نیازبه اصل پرونده برای دریافت خسارت از بیمه گر پایه (بیمه تامین اجتماعی، بیمه سلامت و…) شرکت های بیمه تکمیلی اصل پرونده ها را بعد از پرداخت و بایگانی به بیمه شده باز میگردانند. پرونده های زایمان معمولا یک ماه بعد از پرداخت خسارت بیمه تکمیلی قابل دریافت هستند. شما می توانید بعد از پذشت این مدت از طریق نماینده بیمه خود اقدام به دریافت پرونده نمایید.
برای دریافت هزینه جراحی تعویض مفصل زانو از بیمه نیروهای مسلح چه مدارکی باید به همراه داشت
سلام وقت بخیر. مدارک کامل رو بیمارستان خدمتتون میدن.
سلام و خسته نباشید خدمت شما آیا سقف پوشش هزینه ایمپلنت برای هر بیمه متفاوت هست؟ و اینکه به ۵۰ درصد میرسه یا نه
سلام وقتتون بخیر. بله در اکثر قراردادهای بیمه تکمیلی ایمپلنت تحت پوشش نیست که بستگی به قرارداد دارد. در صورت تحت پوشش بودن نیز هزینه ایمپلنت طبق تعرفه های مصوب سالانه پرداخت خواهد شد.
سلام مدارک چگونه باید ضمیمه کرد ایا بیما دانا برنامه برای ضمیمه کردن مدارک ندارد باید حضوری مدارک ببریم
سلام وقت بخیر. بله مدارک باید حضوری به نماینده بیمتون و یا شعب بیمه دانا تحویل شود.
سلام. ما برای بیمار که در منزل بود یک آمبولانس گرفتیم تا به بیمارستان ببره برای ام آر آی و منتظر بمونه تا بیمار رو بعد از ام آر آی دوباره از بیمارستان به منزل بیاره. برای دریافت بیمه تکمیلی، چه مدارکی برای آمبولانس نیاز هست؟
سلام و وقت بخیر. هزینه آمبولانس در بیمه های تکمیلی تنها در صورت بستری فرد در بیمارستان قابل پرداخت است.
سلام هزینه کفش برای صافی کف پا را چطور میشه از بیمه استفاده کرد
سلام وقت بخیر. باید در قرارداد بیمه تکمیلیتون ملاحظه کنید که پوشش اروتز رو دارید یا خیر. این هزینه در پوشش اروتز قابل پرداخت هست. در شرکتهای بیمه مختلف نیز قوانین و مدارک مختلفی لازم داره در صورت در تعهد بودن.
سلام برای دریافت هزینه کورتاژ لثه و جرم گیری چه مداری لازم هست؟
سلام وقت بخیر. برای جرم گیری تنها فاکتور دندانپزشکی لازم است . برای کورتاژ لثه باید مطمئن شوید این مورد در قرارداد شما تحت پوشش هست یا خیر.
سلام،بنده یکی از دندان های خودم رو پر کردم،طبق قانونی که نوشتید،و حتی خود دکتر هم گفت که بخاطر اشعه احتیاجی به عکس نیست،البته فقط برای یک دندان،ولی الان بیمه تکمیلی پول نمیده و میگه باید حتی برای یک دندان هم عکس باشه
سلام وقت بخیر. شرایط دندانپزشکی برای بیمه های مختلف متفاوت هست. بستگی به بیمتون داره و همینطور بستگی به کاری که روی دندانتون انجام شده و اینکه مربوط به کدام دندانتون بوده.
دستورات تصویر برداری مثل عکس دندون یا سونوگرافی رو خیلی از پزشکان الکترونیک ثبت میکنند اینجور مواقع دسترسی به اصل نسه وداریم چی کار بابید بکنیم؟
درضمن کارهای دندانپزشکی بیشتر از چند جلسه طول میکشه و با توجه به احتمال کنسر تیرویید نمیشه مرتب عکس دندان گرفت. چی کار باید کرد/و ایا همون برگه اب که نوضیح داده برای اقدام دندونپزشکی با دریافت مبلغ کافیه؟
سلام وقت بخیر، اگر دستور پزشک الکترونیک باشد نیازی به ارائه آن نیست . اگر بیمه تکمیلی شما آن را خواست میتوانید از پرتال تامین اجتماعیتان آن را دریافت و پرینت بگیرید.
برای عکس دندان باید یک عکس ابتدا و یک عکس انتهای کارتان بگیرید.
سلام وقت بخیر جهت ارتودنسی چه مدارکی نیازه بیمه تکمیلی نیروی های مسلح ایم
با سلام. به صورت کلی برای ارتودنسی عکس قبل و بعد و فاکتور پزشک لازم هست اما برای اطلاع دقیقتر با شرکت بیمه خود تماس بگیرید چرا که شرایط هر قرارداد متفاوت است.
سلام من چند ماه پیش عکس opg برای دندون گرفتم و به دکتر ارتودنسیم دادم الان بیمه اون عکسو میخواد
دکتر عکس رو نمیده تا پایان درمان
جایی هم که رفتم عکسو گرفتم گفتن از حافظه ما پاک شده
باید چیکار کنم؟
ایا راهی هست عکس از دکتر بگیرم و ازش کپی بگیرم؟اگر هست کجا انجام میدن؟
سلام وقت بخیر، بله با دکتر مذاکره کنید برای گرفتن کپی
برای دندانپزشکی اشعه برای همه ضرر داره چرا اینقدر عکس قبل و بعد لازمه. من الان چند کارو باید پشت سر هم انجام بدم این شکلی باید چندین بار در یکسال عکس گرفت ?
سلام وقت بخیر. میتوانید یک عکس ابتدا و یک عکس انتهای کارتون بگیرید. متاسفانه به دلیل وجود تقلب بیمه ها ملزم به دریافت عکس برای پرداخت خسارت هستن.