آیا عمل بلفاروپلاستی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرد؟

بلفاروپلاستی یا همان جراحی رفع افتادگی پلک یکی از عمل‌های پرطرفدار به‌ویژه در میان افراد میانسال است. اما سوالی که ذهن بسیاری را مشغول می‌کند این است که آیا بیمه درمان تکمیلی این عمل را پوشش می‌دهد یا خیر؟ در این مقاله از hidarman.com به بررسی شرایط و رویکرد شرکت‌های مختلف بیمه در این زمینه می‌پردازیم.

تفاوت عمل زیبایی و درمانی؛ کلید اصلی در پوشش بیمه‌ای

اگر افتادگی پلک صرفاً جنبه زیبایی داشته باشد، معمولاً تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گیرد. اما اگر افتادگی پلک باعث اختلال در بینایی و سلامت چشم شود، با تشخیص پزشک متخصص این عمل به‌عنوان درمانی محسوب شده و می‌تواند تحت پوشش بیمه قرار گیرد. همچنین پوشش‌دهی این عمل توسط بیمه تکمیلی منوط به شرط سنی نیز می‌باشد به ان صورت که این عمل برای افراد زیر 65 سال به صورت کلی تحت پوشش نمی‌باشد. چراکه معمولا در سنین کمتر از 65 سال افتادگی پلک به حدی که در بینایی و میدان دید شخص اختلال ایجاد کند به وجود نمی آید.

مدارک مورد نیاز برای دریافت پوشش بیمه‌ای

• نامه پزشک متخصص مبنی بر ضرورت درمانی
• آزمایش‌های بینایی‌سنجی یا میدان دید
• تأییدیه شورای پزشکی (در برخی موارد)
• ریز هزینه‌ها و پیش‌فاکتور مرکز درمانی

سقف تعهد بیمه تکمیلی در عمل افتادگی پلک

در صورت درمانی بودن عمل و تایید شرکت بیمه، هزینه های درج شده در پرونده پزشکی شما مطابق با تعرفه‌های مصوب وزارت بهداشت محاسبه و واریز می‌گردد. مبلغ دریافتی شما از بیمه درمان تکمیلی بابت انجام هزینه جراحی افتادگی پلک کاملا وابسته به ریز هزینه ‌های درج شده در پرونده بیمارستانی شما می‌باشد و با توجه به جزئیات عمل برای هر شخص ممکن است متفاوت باشد.

رویکرد شرکت‌های مختلف بیمه در پرداخت هزینه جراحی افتادگی پلک

بیمه آسیا

در صورتی که مدارک پزشکی نشان‌دهنده درمانی بودن عمل باشد، بیمه آسیا هزینه را تا سقف تعهد پوشش می‌دهد.

بیمه ایران

نیاز به تأییدیه شورای پزشکی دارد و بررسی آن ممکن است زمان‌بر باشد.

بیمه دانا

در طرح‌های طلایی، با مستندات کافی، عمل افتادگی پلک تحت پوشش قرار می‌گیرد.

بیمه البرز

در طرح‌های گروهی با مدارک معتبر، هزینه بلفاروپلاستی پوشش داده می‌شود.

سایر شرکت‌های بیمه

بیمه‌هایی مانند سامان، تعاون و رازی نیز رویکرد مشابهی دارند. نوع طرح و مدارک پزشکی تعیین‌کننده است.

بیمه انفرادی و بلفاروپلاستی

یکی از سوالات متداول در زمینه بیمه درمان تکمیلی این است که آیا بیمه‌های انفرادی نیز هزینه‌های عمل بلفاروپلاستی را پوشش می‌دهند یا خیر. پاسخ کوتاه این است که در اغلب موارد، خیر. دلیل آن این است که در بیمه‌های انفرادی، هزینه‌های مربوط به بیماری‌های از قبل موجود (Pre-existing Conditions) تحت پوشش قرار نمی‌گیرند. از آنجا که افتادگی پلک معمولاً شرایطی نیست که به‌صورت ناگهانی ایجاد شود و اغلب از پیش وجود دارد، شرکت‌های بیمه انفرادی این عمل را مشمول تعهدات خود نمی‌دانند. بنابراین توصیه می‌شود افراد صرفاً برای انجام این عمل، اقدام به خرید بیمه انفرادی نکنند، چرا که در نهایت منجر به نارضایتی و رد هزینه‌ها خواهد شد.
در جمع‌بندی باید گفت که تنها در بیمه‌های گروهی با شرایط مشخص و مدارک پزشکی معتبر، امکان دریافت پوشش برای عمل بلفاروپلاستی وجود دارد.

دوره انتظار ۳ ماهه برای پوشش عمل بلفاروپلاستی

یکی از نکات مهمی که باید در خصوص استفاده از بیمه تکمیلی برای عمل بلفاروپلاستی در نظر داشت، وجود دوره انتظار است. در اکثر طرح‌های بیمه درمان تکمیلی، عمل‌های جراحی غیراورژانسی – حتی اگر درمانی محسوب شوند – شامل دوره انتظار سه‌ماهه هستند. این بدان معناست که اگر به‌تازگی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفته‌اید، باید حداقل سه ماه از شروع قرارداد گذشته باشد تا بتوانید از پوشش این عمل بهره‌مند شوید. بنابراین، توصیه می‌شود برای جلوگیری از تاخیر در روند درمان، زمان‌بندی استفاده از خدمات بیمه‌ای خود را با دقت تنظیم کنید.

توصیه مهم: استعلام از بیمه تکمیلی قبل از عمل

قبل از انجام عمل بلفاروپلاستی، حتماً از شرکت بیمه خود استعلام کتبی بگیرید تا دچار مشکل در پرداخت هزینه‌ها نشوید. برخی شرکت های بیمه جهت پرداخت هزینه جراحی افتادگی پلک، علاوه بر گزارش پریمتری یا همان سنجش میدان دید نیاز به معاینه شخص توسط پزشک معتمد شرکت بیمه قبل از انجام عمل را دارند. لذا پیشنهاد می‌گردد با توجه به حساسیت بسیار بالای این عمل و همپوشانی نسبی آن با حوزه عمل‌های زیبایی حتما قبل از هرگونه اقدام از طریق نمایندگی بیمه خود در جریان قوانین بیمه نامه ای خود قرار گرفته و مطابق با قوانین بیمه تکمیلی خود روال جراحتان را پیش ببرید.

انتخاب بهترین بیمه درمان تکمیلی برای شرکت‌ها

اگر مدیر یک شرکت هستید، با انتخاب بیمه تکمیلی گروهی مناسب، می‌توانید رضایت پرسنل را افزایش داده و هزینه‌های درمانی آن‌ها را کاهش دهید. Hidarman.com با تخصص در فروش و مشاوره بیمه تکمیلی برای شرکت‌ها، آماده ارائه مشاوره رایگان و بهترین طرح‌ها برای سازمان شماست.

جمع‌بندی

• درمانی بودن عمل بلفاروپلاستی و سن بالای 65 سال شرط اصلی پوشش بیمه‌ای است.
• سقف پوشش بسته به نوع طرح بیمه متفاوت است.
• دریافت استعلام پیش از جراحی الزامی است.
• بیمه‌های گروهی شانس بیشتری برای پوشش این نوع عمل دارند.

برای دریافت مشاوره رایگان در خصوص انتخاب بهترین بیمه تکمیلی برای شرکت خود، همین حالا وارد hidarman.com شوید.