مونا صادقی 
آیا بیمه‌های تکمیلی هزینه ارتودنسی را پرداخت می‌کنند؟
ارتودنسی یکی از رایج‌ترین و پرهزینه‌ترین خدمات دندانپزشکی است که بسیاری از افراد به آن نیاز دارند. اما سؤال بسیاری از بیمه‌شده‌ها این است: آیا بیمه‌های تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش میدهند؟ پاسخ به این پرسش ساده نیست و به عوامل مختلفی از جمله نوع بیمه، شرکت بیمه‌گر، شرایط قرارداد و تعداد بیمه‌شدگان بستگی دارد.
پوشش ارتودنسی در بیمه تکمیلی چگونه است؟
در بسیاری از بیمه‌های تکمیلی، ارتودنسی به عنوان یک خدمت زیبایی در نظر گرفته می‌شود و به‌صورت پیش‌فرض تحت پوشش قرار نمی‌گیرد. با این حال، برخی شرکت‌های بیمه در قراردادهای خاص گروهی، این خدمات را با دریافت حق بیمه بیشتر پوشش میدهند. نکته مهم اینجاست که پوشش ارتودنسی به‌هیچ‌وجه در همه قراردادهای یک شرکت بیمه یکسان نیست.
آیا بیمه البرز یا سایر شرکت‌ها همیشه ارتودنسی را پوشش میدهند؟
خیر. هیچ شرکت بیمه‌ای از جمله بیمه البرز، ارتودنسی را در همه قراردادهای درمانی خود پوشش نمی‌دهد. پوشش ارتودنسی فقط در قراردادهایی ارائه می‌شود که به‌صورت خاص چنین پوششی در آن‌ها لحاظ شده باشد. این نوع پوشش‌ها معمولاً در قراردادهای شرکتی بزرگ (عموما بالای ۲۰۰ نفر) ارائه می‌شود و برای قراردادهای کوچک‌تر، بیمه‌گران به‌دلیل ریسک بالا حاضر به ارائه این خدمات نیستند.
در صورتی که شرکتی برای پرسنل خود پوشش ارتودنسی را درخواست دهد، شرکت بیمه با افزایش قیمت این مورد را به تعهدات موجود در قرارداد اضافه می‌کند. البته لازم به ذکر است که تغییر شرایط و تعهدات در حین قرارداد ممکن نیست و فقط در ابتدای قرارداد این مورد امکانپذیر است.
شرایط دریافت پوشش ارتودنسی در بیمه‌های گروهی
اگر شرکتی بخواهد بیمه تکمیلی با پوشش ارتودنسی برای کارکنانش تهیه کند، باید به چند نکته توجه کند:
- تعداد کارکنان بیمه‌شده باید بالا باشد (معمولاً بیش از ۲۰۰ نفر).
- پوشش ارتودنسی معمولاً همراه با افزایش مبلغ حق‌بیمه ارائه می‌شود.
- این پوشش در قالب پوشش‌های ویژه و با سقف مشخص قابل ارائه است.
چگونه بفهمیم بیمه تکمیلی ما ارتودنسی را پوشش می‌دهد؟
اگر شما یک بیمه‌شده هستید و نمی‌دانید آیا بیمه تکمیلی‌تان ارتودنسی را پوشش می‌دهد یا نه، راه‌های زیر را بررسی کنید:
- بررسی دقیق متن قرارداد بیمه.
- تماس با شرکت بیمه‌گر، نمایندگی یا کارگزار بیمه مربوطه.
- استعلام از واحد منابع انسانی شرکت یا سازمان محل کار.
شرایط استفاده از بیمه تکمیلی برای ارتودنسی
برای بهره‌مندی از پوشش بیمه تکمیلی در ارتودنسی، معمولاً شرایط زیر باید رعایت شود:
تشخیص پزشکی: در صورتی که ارتودنسی به دلایل پزشکی و نه صرفاً زیبایی توصیه شده باشد، احتمال پوشش توسط بیمه افزایش می‌یابد.
مراکز طرف قرارداد: استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه می‌تواند فرآیند دریافت خدمات را تسهیل کند.
مدارک مورد نیاز: ارائه مدارک پزشکی، فاکتورهای هزینه و سایر مستندات مورد نیاز بیمه برای بررسی و تأیید پوشش الزامی است.
نکات کلیدی در انتخاب بیمه تکمیلی با پوشش دندانپزشکی و ارتودنسی
در زمان انتخاب بیمه تکمیلی، اگر به‌دنبال پوشش خدمات دندانپزشکی و به‌ویژه ارتودنسی هستید، به موارد زیر توجه کنید:
- نوع بیمه: بیمه‌های گروهی معمولاً خدمات گسترده‌تری ارائه می‌کنند.
- سقف تعهدات بیمه: برخی شرکت‌ها برای ارتودنسی سقف مشخصی در نظر می‌گیرند.
- حق بیمه پرداختی: بیمه‌هایی که پوشش ارتودنسی دارند معمولاً حق بیمه بالاتری دارند.
- محدودیت‌های سنی یا شرایط پیش‌نیاز در برخی قراردادها وجود دارد.
نتیجه‌گیری: بیمه تکمیلی با پوشش ارتودنسی، همیشه ممکن نیست
همان‌طور که گفته شد، پوشش ارتودنسی در بیمه‌های تکمیلی یک خدمت اختیاری و غیرضروری تلقی می‌شود و در تمامی قراردادها وجود ندارد. دریافت این پوشش نیاز به قرارداد شرکتی بزرگ و پرداخت حق‌بیمه بیشتر دارد. پس اگر در حال حاضر تحت پوشش بیمه‌ای هستید و می‌خواهید از این موضوع مطمئن شوید، حتماً با کارفرما یا شرکت بیمه‌گرتان مشورت کنید.
معرفی های‌درمان: پلتفرم تخصصی بیمه تکمیلی شرکتی
های‌درمان به عنوان اولین پلتفرم تخصصی بیمه‌های درمان تکمیلی شرکتی در کشور، آماده مشاوره، طراحی و اجرای قراردادهای بیمه‌ای متناسب با نیاز سازمان‌ها و شرکت‌هاست.
اگر به‌دنبال بیمه تکمیلی شرکتی با پوشش ارتودنسی و سایر خدمات هستید، کافی است با تیم مشاوران ما در های‌درمان تماس بگیرید. ما از مشاوره تا عقد قرارداد و خدمات پس از فروش، همراه شما هستیم.
